טיפול אי אם די אר (EMDR)
Eye Movement Desensitization Reprocessing
אם נשתחרר מדעות קדומות לגבי מי פונה לעזרה, נוכל אולי להודות שרובנו נפיק תועלת מעזרה מקצועית מתאימה בתקופה כלשהי בחיינו—טיפול פסיכולוגי שיספק את התנאים אליהם זקוק הגוף/נפש שלנו על מנת לחזור לאיזון מיטבי ולווסות עצמי הולם, מבלי שוב להיות מוצף רגשית. כשעיבוד חוויות בהם אנו חשים איום קיומי (אם אמיתי או מדומיין) נקטע בזמן אמת, מערכות נוירופסיכולוגיות ופיזיולוגיות מורכבות תצטרכנה להשלים את מלאכת העיבוד של חוויות עבר או הווה. אולי הוצפנו רגשית כי היינו בתחילת דרכנו וחשנו חסרי אונים ביחס להארוע המאתגר, אולי היינו תשושים או חולים באותה עת. מסיבה כזאת או אחרת, מערכת העצבים התקשתה להכיל את הארוע ואת החוויה. בעקבות כך, אותן חוויות מאוחסנות במעין קפסולה נפרדת המכילה את מכלול המראות, צלילים, תחושות, רגשות ומחשבות, דהיינו המרכיבים הגולמיים של חווית הארוע המקורי. קפסולה זו אינה מרושתת או בתקשורת עם רשת זכרון רחבה יותר. קפואה בזמן, היא תשמש כעת בבסיס המצוקה הרגשית והנפשית שלנו.
כשהתחלתי להתעניין באופן מיוחד בטיפול בטראומה ולמדתי SE, וכן בשנותי הראשונות כמטפלת SE מוסמכת, שמעתי מקולגות שונים ש—״זה הולך יופי עם EMDR״, ואימרה זו סיקרנה אותי. שיטה זו (כמו גם ה-SE ) לא היתה קיימת כשלמדתי באוניברסיטה. ציפיתי שההכשרה הנוספת תעזור לי בהתייחסות לחלק הקוגניטיבי של הטיפול (תחום המשמעות, המחשבות, האמונות) בצורה יותר שיטתית ומובנית. יחד עם זאת, בחרתי להתמקצע תחילה בשיטה הראשונה לטיפול בטראומה, דרך החוויה הסומטית והעולם של תחושות פיזיות, לפני שאפנה למרעות חדשות. נוכחתי שהגוף זוכר הכל, מסתבר שאפילו ברמה התאית.
בשנים האחרונות, התחלתי הכשרה ב-EMDR, והתאהבתי ברציונל שלה (מודל ה-AIP (Adaptive Information Processing) ובשילוב האורגני בין שתי השיטות, המתמקדות שתיהן בקשר גוף/מוח/נפש ובטיפול בטראומה, אם כטראומה בודדת או טראומות המורכבת מארועים שונים, כמו טראומה התפתחותית או רצף אחר של ארועיים, אשר יחד, מהווים ״טראומה מורכבת.״.
זוהי שיטת טיפול פסיכולוגי שפותחה בארה״ב בסוף שנות ה-90 ע״י ד״ר פרנסין שפירו.
ה—EMDR ייושם תחילה לטיפול בחוויות טראומיות ופוסט טראומה אצל חיילים שחזרו מוייטנם, אך כיום אף משמש לטיפול במכלול נושאים, כמו חרדה, פניקה, סימפטומים גופניים, מחשבות טורדניות ועוד. יעילותו תועד מחקרית עם אוכלוסיות שונות בעולם. היא פסיכותרפיה לכל דבר, ממוקדת וקצרת מועד.
חלק מהקשיים שלנו בהווה ניזונים מחוויות קודמות אשר לא עובדו דיין בעבר. במידה ויתאפר עיבוד הזכרונות מן העבר והוא יושלם, חוויות עברו כבר לא ״יתלבשו״ על נושאים אקטואלים. נוכל להתמודד איתם ״נטו״ , ללא המטענים מן העבר. כמו כן, יהיה לנו קל יותר לדמיין עצמנו מתמודדים לשביעות רצוננו עם סיטואציות דומות בעתיד.
EMDR מבוסס על עיבוד מחדש של חוויות אשר נבחרו בקפידה, תוך כדי הפעלת שתי ההמיספרות של המוח (ימין ושמאל) באמצעות גרייה דו-צדדית– למשל, הזזת העיניים לסרוגין מצד לצד ו/או צורות חילופיות של גרייה דו-צדדית. אפשרות נוספת היא מתן רטט עדין לכפות הידיים, טפיחות (tapping) על הגפיים, או מתן גרויים שמיעתיים המוצגים לסרוגין לאוזן ימין או שמאל. חוקרים סבורים שגרייה זו עוזרת למוח לעשות עיבוד מחדש (reprocessing) של חוויות שונות, בדומה למתרחש בשלב השינה המכונה rapid eye movements) REM sleep). ״שנת החלימה״ מאופיינת ע״י רצודי עיניים.
במהלך טיפול מקצועי עם מטפל/ת מנוסה, המטופל נוכח שניתן להשפיע על עוצמת הרגשות הנלווים למחשבות ואמונות שונות שפיתח לגבי עצמו—חיוביות ושליליות כאחת. במהלך EMDR מתאפשת הקהיה (desensitization) של העוצמה הרגשית הטמונה בזכרון הטראומטי וחיבור לרשתות זכרון אחרות. יש לכך חשיבות מרובה. כמו כן, מתחזק הקשר בין הארוע המקורי לבין אמונה יותר חיובית כלפי העצמי.
אם בטרם העיבוד מחדש, החוויה הקשה או המאתגרת איימה להציף את מערכת העצבים (לדוגמא, כחרדה משתקת או דכדוך), כעת, בעקבות התהליך הטיפולי, היא הופכת להיות ממשאבת ומעצימה, גורמת להרגשה טובה, המלווה לעתים גאווה.
לאחר עיבוד מוצלח של זכרונות שנבחרו בקפידה לשם כך (או עבודה על דפוס שמפריע למטופל למרות שכשנוצר לראשונה, היווה פתרון לבעיה או קושי כלשהו), המטופל יוכל להתמקד בעיקר באספקטים החיובים של החוויה, והיא תאוחסן אחרת לגמרי בזכרון.
דוגמא:
חייל נקלע לסיטאציה שמאיימת על חייו ובורח כל עוד נפשו בו.
לאחר מכן, כשנרגעו הרוחות, מתבייש מכך.
בעקבות הסבר קצר על צורת הפעולה הלא רצונית של מערכת העצבים האוטונומית
(״פסיכו-חינוך״), בלווי עיבוד מחדש של החוויה (אם בעזרת EMDR, SE או שילוב שתי שיטות אילו לטיפול בטראומה), אותו חייל מסוגל עתה לקבל רגשית את תגובתו הלא רצונית מבלי להיות מוצף, ומסוגל להכיר בכך שחכמתו המולדת של הגוף הצילה את חייו. במהלך עיבוד החוויה, יתאפשר פרוק ושיחרור של שארית המתח הישרדותי אשר נכלא בגוף/שרירים.
מדובר בצורת טיפול אינטגרטיבית, אשר נחקרה היטב ונמצאה יעילה מאד עבור טיפול בטראומה. מאז הורחבה גם לטיפול במצבים נוספים. מיליוני אנשים ברחבי העולם נעזרו ע״י מטפלי EMDR לשם הקלה על סטרס פסיכולוגי.
המטפל/ת מתבסס/ת על פרוטוקולים סטנדרטים אשר מכילים אלמנטים משיטות טיפול שונות. למרות שפסיכותרפיה זו מובנית יחסית, למטפל/ת גמישות רבה במתן הטיפול.
מזהים, מתמקדים ומטפלים בזכרונות או דפוסים מסוימים, וזאת על מנת להגיע להקלה סימפטומטית תוך כדי טיפול בשורש הבעיה. המטרה היא לעבד חוויות אשר גורמות לקשיים בהווה ובמקביל לפתח את הכישורים הדרושים להתמודדות מוצלח.
קיימת הנחת עבודה שאנשים הם בעלי יכולת לרפוי עצמי.
לרוב עוסקים בשלשה פרקי זמן:
חשוב להבין שתהליך העיבוד אינו עצם הדיבור על חוויות שונות, כי אם מטרתו ליצור מצב למידה המאפשר לאותן חוויות אשר גרמו לקשיים ״להתעכל״ ולהתאפסן בצורה טובה יותר במוח.
הנחת עבודה הינה שרגשות והתנהגויות ״שליליים״ נובעים מחוויות מוקדמות לא מעובדות, אשר דוחפות לכיוון מסוים.
במהלך שלב העיבוד, שלב במהלך טיפול EMDR, תוכל/י לשחרר רגשות שליליים (כמו רגשי אשמה מוגזמים, כעס), רגשות אשר לעתים קרובות מלווים ע״י אמונות או מחשבות שליליות לגבי עצמך, כמו גם תחושות גוף לא נעימים.
מטרת הטיפול ב-EMDR הינה להשאיר אותך עם רגשות, הבנה ופרספקטיבות שיכולים להוביל להתנהגויות ואינטראקציות בריאות ואדפטיביות.
לשם כך, תצטרך לשחרר מה שניתן מחוויות קודמות, תוך כדי שמירה ואיחסון במוח של אותם חלקים שנלמדו מחוויה בעבר, ואשר יכולים להיות שימושיים ומועילים, כמו למשל, תובנות ורגשות מסוימים.
לדוגמא, קורבנות של התעללות (abuse) מתחילים EMDR עם דיעה שלילית לגבי עצמם ביחס לארוע המדובר. הודות לפעילות מערכת עיבוד המידע האדפטיבי, מתאפשר תהליך של עידכון מידע הישן, כך שהמטופלים יגיעו לתחושות חיוביות של ערך עצמי.
דרושות פגישה או שתיים לצורך הכרות ראשונית איתך ועם קשייך, במהלכה גם נעשית הערכה האם שיטת טיפול זו מתאימה לך. לפני התחלת הטיפול, המטפל יסביר לך מה כוללת שיטת תרפיה זו ויענה על שאילותיך. במהלך השיחה, יעשה חוזה טיפולי לגבי מהן מטרות הטיפול.
פגישה אורכת 45 דקות אך ניתן לתאם מראש פגישה ארוכה יותר, למשל פגישה כפולה של 90 דקות. קשה לדעת מראש כמה פגישות תדרשנה. זה יהיה תלוי במהות הקשיים, המטרות המיוחלות מהטיפול, הסטוריית הטראומה ונסיבות החיים שלך.
נעשה מחקר רב על טיפול EMDR באנשים המתמודדים עם חוויות טראומטיות ומצבים פוסט טראומטיים. בנוסף, קיים נסיון קליני מצטבר ברחבי העולם, עם טיפול במכלול אוכלוסיות ובעיות.
EMDR יכול לסייע עם: סטרס ומצבי דחק, חרדת בצוע, התקפי חרדה, פובית, אבל מורכב, דכאון, כאב כרוני, התעללות רגשית/פיזית/מינית, וקשיים נוספים. עם התאמות מסוימות, טפול זה מתאים גם למתמודדים עם הפרעות דיסוציאטיביות ו/או התמכרויות.
נדרשת היכולת לקשב כפול (dual awareness), כלומר ליכולת לשמור רגל אחת בהווה כשמעבדים חוויות עבר.
כן. למרות שהטיפול ב-EMDR נחשב לפסיכותרפיה בפני עצמו, ניתן לשלבו כאמצעי עזר בפסיכותרפיות הניזונות ממודלים תאורטיים אחרים. למשל, יש חיבור מצוין עם טיפול באמצעות Somatic Experiencing – SE.
פסיכותרפיסטים אשר קיבלו הכשרה מיוחדת (שלבים 1+2) במכון EMDR אשר מוכר על-ידי ואף שייך לקהילה הבינלאומית בתחום.
המטפל/ת יכול/ה להיות בתהליך הסמכה או מוסמך כ-accredited EMDR practitioner.
ד"ר רות שידלו, טיפול EMDR בתל אביב, טל': 03-6418240, דוא"ל: ruthshidlo11@gmail.com
